Что такое грыжа диска — и всякая ли требует операции?
Грыжа поясничного диска возникает, когда гелеобразное ядро межпозвонкового диска (пульпозное ядро) давит на наружное кольцо и сдавливает нервный корешок. Чаще всего встречается на уровнях L4-L5 и L5-S1 и может вызывать боль, отдающую в ногу (ишиас), онемение или слабость. Однако обнаружение грыжи на снимке само по себе не повод для операции: у значительной доли людей без симптомов на МРТ выявляется протрузия. Решение принимается не по одному МРТ, а по жалобам пациента, неврологическому осмотру и их соответствию снимку.
Сначала консервативное лечение — большинство выздоравливают без операции
При острой грыже первый подход обычно не хирургический. При кратковременном относительном покое, обезболивающих и миорелаксантах, вовремя начатой программе физиотерапии и упражнений, а при необходимости эпидуральной инъекции большинство пациентов заметно улучшаются за 6-12 недель. Цель в этот период — дать время естественной способности позвоночника к восстановлению; многие грыжи со временем уменьшаются. Ранняя ненужная операция не делает состояние пациента лучше в долгосрочной перспективе.
Когда операция действительно нужна?
Операцию рассматривают при стойкой боли в ноге, не проходящей несмотря на консервативное лечение и ухудшающей качество жизни, при прогрессирующей мышечной слабости (например, отвисании стопы) и особенно в некоторых неотложных ситуациях. Для обоснованного решения данные МРТ, неврологический осмотр и жалобы должны совпадать. Цель — не «полностью устранить» боль, а освободить сдавленный корешок и сохранить и восстановить функцию; реалистичное ожидание всегда здоровее обещаний с гарантией.
Тревожные признаки — состояния, требующие срочной оценки
Некоторые симптомы требуют оценки без промедления. Утрата контроля над мочеиспусканием или дефекацией, онемение в области промежности (седловидная анестезия) и быстро нарастающая выраженная мышечная слабость указывают на неотложное состояние — синдром конского хвоста — и требуют немедленной хирургической оценки. Боль в пояснице с лихорадкой, онкологический анамнез, боль после серьёзной травмы или необъяснимая потеря веса также являются настораживающими признаками. При этих симптомах как можно скорее обратитесь за помощью.
Хирургические варианты: микродискэктомия и эндоскопический метод
Когда операция необходима, основная цель — удалить грыжевой фрагмент, давящий на нерв, и освободить корешок. Микродискэктомия через небольшой разрез под микроскопом — надёжный и эффективный стандарт с десятилетиями подтверждающей литературы. Эндоскопическая дискэктомия может дать меньший доступ и более быстрое восстановление в правильно отобранных случаях; однако не всякая грыжа подходит для всякого метода, и «самая новая» техника не значит «самая правильная» для каждого пациента. Какую технику применить, определяется с учётом уровня и типа грыжи, анатомии и общего состояния пациента вместе. У хорошо отобранного пациента подходящая техника даёт отрадные результаты.